ΑΙΤΗΣΗ ΜΕΛΟΥΣ

ΕΠΩΝΥΜΟ (*)

ΟΝΟΜΑ (*)

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ

ΙΔΙΟΤΗΤΑ

ΣΤΑΘΕΡΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ (*)

ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ e-mail (*)

ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ

ΓΙΑ ΑΠΟΣΤΟΛΗ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟΥ "ΠΑΝΟΡΑΜΑ" (*)

ΣΥΜΦΩΝΩ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΜΟΥ ΜΕΣΩ e-mail, ΣΤΑΘΕΡΟΥ ΤΗΛΕΦΩΝΟΥ, ΚΙΝΗΤΟΥ ΤΗΛΕΦΩΝΟΥ, ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΓΙΑ ΤΙΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΤΗΣ ΛΕΣΧΗΣ(*)

ΣΥΜΦΩΝΩΔΕΝ ΣΥΜΦΩΝΩ

ΚΑΤΑ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗ

ΜΕΣΩ e-mailΜΕΣΩ ΚΙΝΗΤΟΥ ΤΗΛΕΦΩΝΟΥΜΕΣΩ ΣΤΑΘΕΡΟΥ ΤΗΛΕΦΩΝΟΥ

ΠΑΡΑΚΑΛΩ, ΓΡΑΨΤΕ ΤΟ ΘΕΜΑ Ή ΚΩΔΙΚΟΣ ΤΗΣ ΑΙΤΗΣΗΣ(*):

Δ17-01 για ΣΥΝΔΡΟΜΗ ΣΤΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ "ΠΑΝΟΡΑΜΑ"-2017,
Δ17-02 για ΕΓΓΡΑΦΗ ΓΙΑ ΤΟ 2017,
Δ17-03 για ΑΝΑΝΕΩΣΗ ΚΑΡΤΑΣ ΜΕΛΟΥΣ-2017(*)

ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΚΑΙ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ

(*) ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟ ΠΕΔΙΟ